Choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC)
Diagnostic et prise en charge de cet épanchement de liquide maculaire
Qu’est-ce qu’une CRSC ?
La CRSC est une maladie de la rétine centrale (la macula) caractérisée par un soulèvement de la rétine causé par l’accumulation d’un liquide. Elle affecte souvent les adultes jeunes, et est fréquemment associée au stress ou à un traitement par corticoïdes.
Elle se manifeste par une dilatation des vaisseaux de la choroïde (couche vasculaire sous rétienne) qui provoque l’infiltration de liquide sous la rétine.
Cela provoque une vision floue avec une sensation de « bulle » visible lorsqu’on cache son bon œil. Mais elle peut aussi passer inaperçue pour le patient s’il ne s’agit pas d’une atteinte de la rétine centrale.
Les symptômes d'une CRSC
Les principaux symptomes sont :
- Une vision floue ou brouillée.
La perception d’une tache grise au centre de la vision (scotome).
Visualisation d’une déformation des lignes droites (métamorphopsies).
Le diagnostic repose sur un examen du fond d’œil et est confirmé par des examens d’imagerie essentiels comme l’OCT (Tomographie par Cohérence Optique) et l’angiographie à la fluorescéine.
La prise en charge peut varier entre une simple surveillance (dans les cas spontanément résolutifs) et des traitements ciblés comme la thérapie photodynamique (PDT).
Quels traitements ?
- L’abstention thérapeutique peut être envisagé en première intention. Dans 80 à 90 % des cas aigus (première apparition), la CRSC est une affection spontanément résolutive. Le liquide se résorbe naturellement en quelques semaines ou mois.
- En cas de « point de fluide » retrouvé en angiographie, un traitement par laser sur le point de fuite peut être proposé.
- Une association avec des injections intra-vitréennes peut également être discuté selon l’étendue et l’ancienneté de l’atteinte.
Questions fréquentes
Choriorétinopathie séreuse centrale
La CRSC n'est pas considérée comme une maladie grave et n'entraîne que très exceptionnellement la cécité. La vision est temporairement affectée, mais dans la grande majorité des cas (environ 90 % des formes aiguës), le liquide se résorbe spontanément en quelques semaines ou mois, et la vision se rétablit. Cependant, un suivi est indispensable pour prévenir les formes chroniques qui peuvent laisser des séquelles visuelles.
Dans la forme aiguë typique, la maladie se résout spontanément en un à trois mois. Si le liquide persiste au-delà de trois à quatre mois, elle est considérée comme persistante, et si elle persiste au-delà de six mois, elle est considérée comme chronique. C'est à ce stade que votre ophtalmologiste discutera d'un traitement actif (Laser Micropulsé ou PDT) réalisable directement au centre Paris Rétina Vision.
Le diagnostic repose sur l'examen du fond d'œil et est confirmé par l'OCT (Tomographie par Cohérence Optique). L'OCT permet de visualiser précisément la poche de liquide sous la macula et d'évaluer l'étendue de l'atteinte. Une angiographie à la fluorescéine peut être réalisée pour localiser la zone exacte de la fuite et guider un traitement au laser si nécessaire.
Oui, des récidives sont possibles, surtout durant les premières années suivant le premier épisode. Environ 20 à 50 % des patients connaissent au moins une récidive. C'est pourquoi il est crucial de poursuivre un suivi régulier et de bien gérer les facteurs de risque identifiés (notamment le stress).