Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)
Qu'est ce que la DMLA ?
La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est une maladie dégénérative de la rétine d’évolution chronique qui débute après l’âge de 50 ans.
Elle résulte d’un vieillissement trop rapide de la macula (zone centrale de la rétine où l’acuité visuelle est maximale) entraînant une perte progressive de la vision centrale.
La macula occupe la partie centrale de la rétine sur une petite surface (diamètre de 2 mm environ), directement dans l’axe optique. Elle transmet 90% de l’information visuelle traitée par le cerveau.
La DMLA peut conduire à une perte de la vision centrale, tout en laissant habituellement intacte la vision périphérique.
Les différentes formes de DMLA
On distingue deux formes évolutives de DMLA, La forme atrophique(ou « sèche ») et la forme exsudative (ou « humide »).Ces deux formes ont les mêmes conséquences sur la vision mais évoluent à des vitesses différentes.
La DMLA « sèche » ou atrophique :
C’est la forme la plus fréquente, elle évolue progressivement vers une baisse importante de l’acuité visuelle.
Elle se caractérise par la disparition progressive des cellules de l’épithélium pigmentaire de la rétine, la macula s’atrophie en vieillissant et est progressivement remplacée par du tissu cicatriciel.
La DMLA exsudative ou « humide » :
Il s’agit de la forme la moins fréquente, son développement est rapide et elle peut rapidement conduire à une perte de la vision centrale.
Elle se caractérise par le développement de petits vaisseaux gorgés de sang au centre de la macula gênant ainsi la vision. Ces vaisseaux peuvent engendrer la naissance d’un œdème ou d’une hémorragie pouvant ainsi entrainer la mort des cellules et donc une diminution de la vision centrale.
Les symptômes
Les premiers symptômes d’une DMLA qui doivent vous alerter sont une diminution de votre acuité visuelle pouvant se traduire par :
La déformation des lignes droites (Métamorphopsies)
C’est le symptôme le plus caractéristique. Les lignes droites (encadrements de portes, bords de fenêtres, lignes d’un tableau) semblent ondulées, courbées ou brisées.
La diminution de la sensibilité aux contrastes
Vous pourriez avoir l’impression que les couleurs sont plus ternes ou que vous avez besoin de plus de lumière pour lire ou effectuer des tâches de précision. Les visages peuvent également paraître moins nets, comme s’ils étaient voilés
L’apparition d’une tache sombre centrale (Scotome)
Au centre de votre champ de vision, une petite zone floue ou une tache sombre peut apparaître. Cela ne bloque pas la vision périphérique (vous voyez toujours sur les côtés), mais cela empêche de voir précisément ce que vous fixez.
Quels traitements
Même s’il n’existe pas encore de traitement permettant de guérir définitivement la DMLA, plusieurs approches thérapeutiques peuvent en freiner la progression, limiter les symptômes et, dans certains cas, améliorer la vision.
Photocoagulation au laser
La photocoagulation au laser est une technique qui utilise le laser pour détruire les lésions de la rétine situées en périphérie de la région centrale (la macula). L’objectif est d’empêcher ces lésions de progresser vers le centre et de provoquer une perte de vision permanente.
Thérapie Photodynamique (PDT)
Ce traitement consiste tout dabord à injecter dans la circulation sanguine un médicament photoactivable.
Ce médicaments cible et ferme les vaisseaux sanguins anormaux situés sous la rétine lorsqu’il est exposé à un faisceau laser de faible puissance.
Bien que moins utilisée que les Anti-VEGF, la PDT est toujours considérée comme une option de secours ou complémentaire pour des cas précis de DMLA humide.
Les médicaments anti-angiogéniques ou « anti-VEGF »
Les médicaments anti-VEGF sont un traitement récent utilisé contre la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA).
Ces agents agissent en inhibant la croissance des nouveaux vaisseaux anormaux (anti-angiogéniques), ce qui permet d’obtenir une stabilisation, voire une régression des lésions rétiniennes.
Les injections intra-vitréennes (IVT)
Le traitement consiste à injecter un médicament directement dans la cavité vitréenne de l’œil. Ces traitements ont pour but d’assécher les néovaisseaux responsables de l’œdème maculaire et de limiter le risque d’hémorragie. En inhibant la croissance des néovaisseaux, ils permettent une stabilisation, voire une régression des lésions.Découvrez le traitement par IVT au centre Paris Rétina Vision
Questions fréquentes
DMLA
Elle apparaît le plus souvent après 60 ans, mais peut être détectée dès 50 ans lors d’examens réguliers.
Non. La DMLA n’entraîne aucune douleur. C’est pour cela qu’un dépistage régulier est important.
Vision floue ou déformée
Droits qui ondulent
Difficulté à lire
Tâche sombre au centre de la vision
Âge
Tabac
Antécédents familiaux
Mauvaise alimentation
Cholestérol, hypertension
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Le traitement est en général au long cours, avec des injections régulières (souvent mensuelles au début), puis espacées selon l’évolution.